(解放军总医院第二附属医院检验科，北京100091)

摘要：目的评价抗核小体抗体(AnuA)、抗s珊抗体、抗dsDNA抗体在系统性红斑狼疮诊断中的临床价值。方法 采用免疫印迹法对4o例SLE患者、20例其他自身免疫病患者及20例健康体检者的血清进行自身抗体谱联合检测。

结果4o例SLE患者血清AnuA、抗sm抗体、抗&DNA抗体阳性率分别为67．5％、40．0％、45．0％，其中An 的阳性率 与其他两种自身抗体相比有显著性差异(0．05)。结论抗核小体抗体(AnnA)是诊断SLE新的特异性指标，其敏 感度明显高于其他两种特异性抗体；抗核小体抗体可用作SLE患者病情活动性监测指标。 关键词：抗核小体抗体；抗sm抗体；抗双链DNA；系统性红斑狼疮 中图分类号：R593．24 1

文献标识码：A 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多 器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，其 基本的病理改变是免疫复合物所介导的血管炎。目 前SLE的实验室检查主要通过检测血清中抗双链 DNA、抗Sm抗体等，这两项检测为公认的特异性诊 断指标，但阳性率低。近年来，一些学者认为AnuA 也是SLE的特异性诊断指标。本实验旨在评价An— uA、抗Sin抗体、抗dsDNA三者在SLE诊断中的临床价值。
1 材料和方法
1．1 实验对象选取2006年1月至2007年1月入
住我院内分泌科及肾移植科SLE患者4O例，其中男
3例，女37例，年龄18—66岁，其中12例患者合并
狼疮性肾炎。其他结缔组织病患者20例(类风湿关
节炎lO例，干燥综合征3例，皮肌炎2例，系统性血
管炎2例，成人Still病2例，白塞氏综合征1例)均
符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准。健
康体检组20例(均无肝、肾病史及结缔组织病史)，
(Chin．，lab脚，2OO7，11：1067)
其中男7例，女13例，平均年龄42岁。
1．2 实验方法采用德国欧蒙公司提供的抗核抗
体谱(IgG)免疫印迹法检测，该试剂盒是将经亲和层
析提纯的dsDNA、Sm等14种抗原线性包被于硝酸
纤维素膜上并经封闭处理，与待检血清中的自身抗
体反应后，加入酶标记的抗人IgG，再加入底物显
色，阳性结果在相应的位置出现棕色条带。实验操
作严格按照说明书进行。
1．3 统计学方法
3种自身抗体阳性率比较用 检验。
2 结果
2．1 3种自身抗体在SLE中的阳性情况
4O例SLE患者血清中抗dsDNA阳性18例，抗
Sm抗体阳性17例，AnuA阳性27例，阳性率分别为
45．O％、40．O％、67．5％(见表1)。AnllA的阳性率与
其他两种抗体相比有显著性差异(P<0．05)，其中
在抗dsDNA、抗Sm同时为阴性的9例病例中， uA
检测阳性6例，阳性率为66．7％。
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2．2 3种自身抗体诊断SIN的敏感性、特异性 见表2。
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CNn
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Jlaib Dia ，Au st。2007，Vol11。No．8
表1 3种自身抗体在SLE患者及对照组中阳性率(％)
表2 3种自身抗体诊断SLE的敏感性、特异性(％)
3 讨论
3．1 抗dsDNA抗体是SIN 患者的特征性标志抗
体，其抗体的滴度与疾病的活动程度有相关性，但其
敏感性较低。本实验中抗dsDNA阳性率只有
45．0％。因此抗dsDNA抗体阴性不能排除SIN 的
诊断。另外认为[I’ ]抗dsDNA抗体在SIN 的发病机
制中起重要作用，SIN 并发的狼疮性肾炎是由该抗
体介导的免疫复合物病，抗dsDNA抗体可形成多种
冷沉淀而致血管炎。但也有文献报道 两者并无显
著相关性。本实验l2例狼疮性肾炎患者血清中有
8例抗dsDNA抗体阳性，阳性率高达66．7％支持前
一种观点。但由于本实验病例较少，有待今后进一
步观察。
3．2 抗Sm抗体仅发现于SIN 患者中，是SIN 的血
清标志抗体，已列入SIN 的诊断标准，约30％ 一
40％[ ]的SIN 患者抗sm抗体阳性，其水平不与SIN
疾病的活动性相关。亦不与SIN 的任何临床表现
相关。其检测对早期、不典型的SIN 或治疗后的回
顾性诊断具有很大帮助。本实验中抗Sm抗体阳性
率为40．0％，特异性为100％。与文献【 J报道一致。
3．3 核小体是染色体的功能单位，是由DNA与组
蛋白形成的复合体，存在于细胞核中，它的核心是组
蛋白(H1、H2A、H2B、H3、H4)八聚体，周围被两圈
DNA螺旋环绕。有实验表明，核小体的形成先于抗
dsDNA抗体和组蛋白抗体，因而是SIN 比较早的指
标。并且认为[5]核小体／抗核小体抗体在狼疮性肾
炎发病机制中更为重要，核小体通过其组蛋白阳离
子部分与肾小球基底膜带阴离子的Ⅳ 型胶原及硫
酸乙酰肝素葡糖胺聚糖结合导致LN的发生。本实
验l2例狼疮性肾炎患者血清中有l0例抗核小体抗
体为阳性，阳性率为83．3％。证实了上述看法的正
确性。但由于用传统的核小体制品进行检测时其特
异性较差，使得AnuA作为SIN 的特异性诊断指标
受到很大限制。本实验采用欧蒙免疫印迹法，其包
被的核小体制品纯度高，只含有核小体单体，不含
H1、其他非组蛋白及残留的染色体DNA成分。因此
本实验中AnuA特异性高达100％，阳性率为
67．5％，与苏茵 等报道的69．9％非常接近。特别
是在抗dsDNA阴性的患者血清中AnuA的阳性率高
达66．7％，这对提高SIN 的诊断水平有重要意
义 6。AnuA的检测不但可弥补抗dsDNA和抗sm
低敏感性的缺陷，且可作为SIN 患者病情活动性监
测的指标 6。本实验结果表明：AnuA作为诊断SIN
的实验指标，优于抗dsDNA和抗Sm抗体，不但敏感
性高，且有很高的特异性。特别当抗dsDNA和抗Sm
同时为阴性时，AnuA的检测可显著提高对SIN 的诊
断率。
参考文献：
[1]王兰兰，等．临床免疫学及免疫学检验[M]．第3版．北京：人民卫
生出版社，2003．
[2]洪明玉，叶任高．抗双链DNA抗体与狼疮性肾炎关系的探讨[J]．
中国现代医学杂志．2001，11：53．
[3]李碧请，黄世峰．SLE抗核抗体核型预受损脏器关系的探讨[J]．
重庆医学，2004，33：1686．
[4]朱明艳，周艳丽，王艳．SLE患者血中NNA、&DNA、ENA和AnuA
联合检测的临床意义[J]．吉林医学，2006，27：497．
[5]Leflino~ FB，Gikeson GS．n~hritognie autoantibodse in lupus[J]．
Arthritis Rheum，1996，39：849．
[6]苏茵，韩蕾，栗占国，等．抗核小体抗体检测在系统性红斑狼
疮诊断中的意义[J]．中华风湿病学杂志，2003，7：474．
(收稿日期：2007—04—16)
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